Замечания и предложения

Автор

В общих положениях Концепции более четко обозначить роль и место системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, определить основополагающие стратегические моменты и приоритетные направления развития.

Изменить название документа на «Концепция  охраны здоровья граждан и развития здравоохранения в РФ на 2009-2020 годы». Это определит приоритеты именно охраны здоровья.

Законодательное Собрание Иркутской области

Замечания и предложения

Автор

2.5 Инновационное и кадровое обеспечение развития здравоохранения 

Слабо освещена проблема износа основных фондов, проблема амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Законодательное Собрание Иркутской области 

Замечания и предложения

Автор

Не сформулированы основные принципы здравоохранения на предстоящий период. В Концепции не оправданно значимо определена роль системы здравоохранения в решении демографических проблем, показателей динамики роста численности населения, продолжительности жизни. Эти показатели в значительной степени являются агрегированными, в уровне которых доля здравоохранения не является ведущей, поэтому их динамика не явно зависит от объёма государственных расходов, направляемых на здравоохранение, тем более что уровни этих показателей завышены по сравнению с таковыми в Концепции долгосрочного развития России.

Концепция совершенно не рассматривает стимулирующие меры деятельности поликлиник, например, частичного или полного фондодержания. Даже не упоминается по тексту отношение авторов концепции к институту врача общей практики. Совершенно не анализируется состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Цели системы здравоохранения выстроены в концепции излишне амбициозно. При этом задачи сориентированы преимущественно на решении проблем предоставления медицинской помощи населению

В Концепции следует более четко сформулировать перспективную модель здравоохранения. Кроме того, многие предложения носят дискуссионный характер, нуждаются в обосновании.

Минэкономразвития России

Сохранение здоровья нации возможно только в результате единого государственного подхода

Целесообразно законодательно закрепить положение о восстановлении приоритета отраслевой вертикали управления национальной системой здравоохранения.

ФМБА

Законодательно закрепить положение о восстановлении приоритета отраслевой вертикали управления национальной системой здравоохранения.

Следует предусмотреть возможность расширения существующего списка делегируемых для субъектов федерации направлений ВМП, софинансируемой из федерального бюджета.

В целях обеспечения всеобщей доступности медицинской помощи законодательно закрепить возможность для каждого гражданина Российской Федерации обращаться в любое клиническое медицинское учреждение без направления.

В целях более эффективной лечебно-профилактической работы среди детского населения снизить норматив по количеству детей на педиатрическом участке до 600 человек.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» оснастить все женские консультации и родильные дома аппаратурой и средствами для перинатальной диагностики в соответствии с принятым стандартом.

Разработать положение о необходимости постоянного совершенствования условий труда и оплаты работников здравоохранения, всемерного развития различных мотивационных стимулов.

Профилактические осмотры для населения должны быть бесплатными.

Министерство Здравоохранения Омской области

В Концепции нет ни слова о государственно-частном партнерстве и конкуренции, о важности развития которых заявлял Президент РФ.

Концепция полностью отвергает частную систему здравоохранения.

Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики

Отразить в Концепции наличие учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности

Депутат Государственной Думы Н.В. Пугачева

В Концепции игнорируются институты общественного контроля, профессиональной автономии и саморегулирования профессиональной деятельности врача, что приведет к неуправляемому расширению коррупционных ниш.

Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики

Включить в проект Концепции новые разделы: совершенствование структуры здравоохранения, межрегиональное и международное сотрудничество в области здравоохранения и медицины, медикаментозное обеспечение медицинской помощи.

Алтайское краевое законодательное Собрание

Более четко определить взаимодействие с органами социальной защиты населения.

Законодательное Собрание Иркутской области

Замечания и предложения

Автор

Подраздел 4.1 «Формирование здорового образа жизни населения» расширить за счет включения подраздела «Об охране репродуктивного здоровья». Необходимо обратить внимание на проблему регионализации перинатальных центров, внедрение этапности медицинской помощи в службе родовспоможения.

Законодательное Собрание Иркутской области

Предусмотреть восстановление системы санитарного просвещения

Депутат ГД
Глубоковская Э.Г.

По разделу 4.2.1. Расширить количество критериев при определении дополнительных видов и объемов медицинской помощи в связи с объективно разными условиями ее оказания (доля сельских жителей в структуре населения территории, заболеваемость населения, плотность расселения)

Правительство Нижегородской области

Раздел 4.2.3 дополнить: «формирование паспорта здоровья жителей прикрепленного участка. Анализ показателей, включенных в паспорт здоровья участка, разработка целевых программ и планирование мероприятий по развитию здравоохранения на основе полученных данных».

Департамент Здравоохранения Тверской области

Раздел 4.2.3 Воссоздать федеральную систему санитарной авиации для районов Крайнего Севера (финансировать из федерального бюджета)

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

По разделу 4.2.4. Реализация государственного лекарственного страхования нецелесообразно через страховые медицинские организации.

Правительство Нижегородской области

По разделу 4.2.4. Исключить безрецептурный отпуск лекарственных средств, которые в соответствии с действующим законодательством должны отпускаться по рецепту врача, повысив меру ответственности врачей и работников аптечных предприятий за нарушение порядка выписки и оформления рецептов, а также правил отпуска лекарственных средств в аптечных организациях.

Министерство здравоохранения Ставропольского края

Раздел 4.2.5 дополнить мероприятиями, направленными на повышение безопасности труда специалистов со средним медицинским образованием, среди которых наблюдается самая высокая профессиональная заболеваемость в стране. Предусмотреть создание нормативно-правовой базы для организации центров «Медицина труда» и профпатологии.

Включить в раздел Концепции по кадровому обеспечению создание системы повышения квалификации преподавателей вузов и преподавателей медицинских колледжей и училищ.

Поддержать необходимость сохранения одноуровневой системы подготовки врачей.

Главный специалист Минздравсоцразвития России по управлению сестринской деятельностью Двойников С.И.

По разделу 4.2.7. Контроль за уплатой страховых взносов на ОМС работающего населения необходимо возложить на территориальные фонды обязательного медицинского страхования. А также дефицит базовой программы ОМС должен рассчитываться исходя из указанных показателей и с учетом уровня бюджетной обеспеченности субъекта РФ, что позволит объективно оценивать финансовое обеспечение базовых программ ОМС и избегать ситуаций, когда увеличение дефицита базовых программ ОМС имеет целью получить больше средств на выравнивание условий их реализации.

Правительство Нижегородской области

Раздел 4.2.7 дополнить структурой и направлением расходования финансовых средств медицинскими учреждениями за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней.

В целях усиления администрирования обязательных платежей, подлежащих зачислению на счета фондов ОМС, передать функцию сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование территориальным фондам ОМС.

Департамент Здравоохранения Тверской области

Особое внимание следует уделить финансированию системы ОМС. Авторами Концепции предлагается перейти на страховые принципы организаций здравоохранения и установить размер страхового взноса на уровне 5,1 процента от фонда оплаты труда. Однако Концепция не содержит никаких расчётов либо обоснования этого показателя.

Минэкономразвития России

Требуют дополнительного анализа и рассмотрения концептуальные подходы по дальнейшему развитию и совершенствованию системы ОМС. В том числе сформулировать переход на страховые принципы формирования финансовой системы ОМС, о предельном уровне годового фонда оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов не будет производиться и т.п.

Профсоюз работников здравоохранения РФ

Расширить перечень лиц, включенных в ОМС (военнослужащие, работники других «силовых структур»)

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

Разработать и законодательно закрепить механизм передачи средств (в части расходов на содержание лечебно-профилактических учреждений) областных и муниципальных  бюджетов фонда ОМС для осуществления одноканального финансирования. Также федеральным нормативным актом регламентировать принцип выравнивания дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в зависимости от дотационности бюджетов субъектов РФ за счет средств федерального бюджета.

Внести изменения в соответствующие законодательные акты с целью того, чтобы появилась возможность оплачивать из средств ОМС медицинскую помощь незастрахованным гражданам (не имеющим полиса ОМС) и работу скорой медицинской помощи.

Управление здравоохранения Тамбовской области

При внедрении единого страхового полиса необходимо: - создать единый регистр застрахованных граждан по ОМС -исключить двойное страхование и двойное финансирование - упорядочить взаимозачеты между субъектами РФ за медицинскую помощь, оказанную гражданам на территории страхования  и за ее пределами.

Международный институт Гуманитарно-Политических исследований (Уральское отделение)

Внести изменения в законодательные акты, регулирующие отношения в рамках ОМС (предусмотреть возможность софинансирования медпомощи в частных медицинских учреждений за счет средств ОМС, личных средств граждан и ДМС)

«Союз страховщиков С-Петербурга и Северо-Запада»

В Концепции следует установить основные критерии и показатели, связанные с финансовым обеспечением здравоохранения.

Установить процент государственного финансирования здравоохранения от ВВП (не менее 5-6 %), поэтапное увеличение на период до 2020 года указанного показателя.

Профсоюз работников здравоохранения РФ

Калининградская областная Дума

Законодательное Собрание Иркутской области

Предусмотреть дополнительные источники финансирования здравоохранения (акцизы на табак, алкогольную продукцию, доплаты со стороны организаций с вредными и опасными условиями труда)

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

Отсутствует раздел, посвященный добровольному медицинскому страхованию.

Минэкономики России

Недостаточно определены и требуют доработки в Концепции вопросы экспертизы качества медицинской помощи и управления качеством в здравоохранении. Не предусмотрен порядок ответственности субъектов системы обязательного медицинского страхования за доступность и качество медицинской помощи. Не подняты проблемы совершенствования медицинской экспертизы, в частности – медико-социальной.

Законодательное Собрание Иркутской области

Учесть в Концепции особенности отдаленных и протяженных территорий с экстремальными климатическими условиями (Дальний Восток). Ввести для таких территорий приоритеты в части инвестиций, включения в ФЦП, установить оплату проезда к месту лечения и обратно с учетом тяжести заболевания пациента.

Формировать ФАИП (в части строительства поликлиник) на условиях софинансирования для дотационных территорий.

Отразить в Концепции особенности и перспективы развития здравоохранения регионов Крайнего Севера, а также сельского здравоохранения.

Минздрав Харабовского края

Кабинет Министров Республики Адыгея

Законодательное Собрание Иркутской области

Нужны стандарты материально-технического обеспечения, медицинских технологий, кадрового потенциала.

Нет информации о приоритетах развития системы врачей общей практики, медицины промышленных предприятий, школьных служб здравоохранения.

Законодательное Собрание Иркутской области

Включение в систему обязательного медицинского страхования высокотехнологичной медицинской помощи, обязательного лекарственного страхования, бюджетных инвестиций потребует весьма более значительных дополнительных ассигнований в систему здравоохранения.

Урегулировать ответственность страховых компаний за качество оказания медицинской помощи

Председатель Комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Московской городской Думы
Стебенкова Л.В.

Объем помощи по вновь создаваемой структуре «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации» дублирует функции, которые в настоящее время исполняются службами скорой помощи и приемных отделений стационаров, что в свою очередь нарушит этапность ее оказания, «размоет» зоны ответственности.

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

Предусмотреть в Концепции создание единого информационного поля. Развить тему пропаганды нормативных актов в сфере здравоохранения среди населения и медицинских работников.

ФМБА

Предусмотреть необходимость принципиального, кардинального повышения уровня оплаты труда медицинских работников. Доведение ее до средней в промышленности. Исключить субъективизм в вопросах оплаты труда работников здравоохранения. Усилить систему государственных гарантий по оплате труда медицинских работников.

Профсоюз работников здравоохранения РФ

Включить раздел по реорганизации медико-социальной экспертизы трудоспособного и нетрудоспособного населения.

Управление здравоохранения Тамбовской области 

Создание системы мотивирования руководителей дошкольных образовательных учреждений, учреждений среднего и высшего профессионального образования, учреждений дополнительного образования.

Роспотребнадзор

В целях обеспечения постоянной готовности отрасли к возможному ухудшению ее финансовой обеспеченности предлагается предусмотреть: развитие медицины катастроф, в том числе с учетом основ военно-полевой медицины и механизм формирования резервов ресурсного обеспечения отрасли.

Наиболее приоритетными должны стать мероприятия по оказанию социальной помощи гражданам Российской Федерации, в том числе детям, находящимся в трудной жизненной ситуации; обеспечению больных лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях; обеспечению больных лекарственными средствами по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

Росздравнадзор

Необходимость создания единого федерального методического центра при ФМБА России с функциями разработки программ по государственной поддержке основных направлений службы крови, широкому внедрению системы менеджмента качества, постоянному повышению безопасности компонентов крови и всеобщей поддержке донорства, созданию единой донорская информационная база.

В пункте, «совершенствование работы скорой медицинской помощи» целесообразно добавить идею об оснащении бригад скорой медицинской помощи системами спутниковой навигации.

Необходимо ввести финансовую стандартизацию медицинских технологий и индексации расходов медицинских учреждений в зависимости от их места расположения. То есть, услуга, выполняемая по единой технологии, должна иметь единый тариф в зависимости от входящих в нее расходов, а дополнительно к этому тарифу должны быть применены районные и территориальные коэффициенты, учитывающие степень удорожания услуги в зависимости от места ее оказания.

Министерство Здравоохранения Красноярского края

При закупках оборудования за счет средств Федерального бюджета, необходимо более точно ориентироваться именно на конкретные запросы субъекта Российской Федерации с учетом уже имеющихся в наличии.

Московская Областная Дума

Замечания и предложения

Автор

Основой правового обеспечения реализации Концепции должно стать принятие ФЗ «О здравоохранении в Российской Федерации»

Вариант:

Определить приоритетом разработку федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации».

Издать законодательные акт, устанавливающий единую национальную систему здравоохранения.

ФМБА

Профсоюз работников здравоохранения РФ

Дополнить законопроектами:

«О регулировании частной медицинской деятельности, «О наркологической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»,

«О добровольном медицинском страховании»,

«О правах пациентов»,

«Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников»,

«Об охране здоровья детей»,

«О зонах экологического бедствия»,

«О вопросах трансплантации органов и тканей человека», «Об обязательной сертификации врачей и медсестер»,

«О минимальных социальных стандартах» и др.

Признать актуальной разработку Медицинского кодекса России, который бы регулировал все общественные отношения, которые возникают в процессе оказания медицинской помощи.

Законодательное Собрание Иркутской области

Сегодня назрела необходимость не только обсуждать концепцию, потому что она обсуждается и будет принята, но начинать параллельно работать над теми законодательными актами, которые необходимы для того, чтобы эта концепция действительно заработала (законы «Об охране здоровья», и закон «Об обязательном медицинском страховании», и закон «О защите прав врача и пациента»).

Министерство здравоохранения

Ростовской области

Оперативным инструментом мог бы быть закон о медицинской деятельности. В этом законе должен быть раздел «подготовка и переподготовка медицинских кадров». И вот в этом разделе обязательно нужно прописать положение о клинических лечебных учреждениях.

Трёхсторонние договоры могли бы быть прописаны в законе о медицинской деятельности.

Заместитель председателя Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России
Долгушин И.И.

Изменить отдельные положения Налогового кодекса РФ (изменить п. 3 ст. 213 НК и исключить из налоговой базы по налогу на доходы физических лиц доходы, полученные в виде страховых выплат по договорам добровольного личного страхования в виде санаторно-курортного лечения, исключить из п. 16 ст. 255 НК абзац 5 согласно которому налоговая база по налогу на прибыль не уменьшается на расходы по договорам добровольного личного страхования, если они заключены на срок менее одного года, в главе 21 НК РФ «Налог на добавленную стоимость» ввести норму, предусматривающую единое понятие медицинской помощи

Ввести федеральные и/или региональные стандарты медицинской помощи в практику ДМС.

«Союз страховщиков С-Петербурга и Северо-Запада»

Предусмотреть меры по социальной защите работников здравоохранения (занятость, безопасные условия труда, оздоровление работников, повышение престижа профессии, льготы по ЖКХ, льготное пенсионное обеспечение, формирование комплекса мероприятий для решения проблемы закрепления специалистов на селе и др.)

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области. 

Внести изменения в законодательство в части обязательности утверждения Правительством РФ базовых окладов по профессиональным квалификационным группам медицинских фармацевтическим работникам, а также гарантий их обеспечения для медучреждений всех уровней.

Не отменять ограничения по запрету создания автономных учреждений в сфере здравоохранения.

Профсоюз работников здравоохранения РФ

С целью конкретизации условий и порядка оказания бесплатной медицинской помощи и лекарственного обеспечения внести изменения в федеральное законодательство и уточнить понятия «первичная медико-санитарная помощь», «специализированная», «высокотехнологичная», уточнить полномочия субъектов РФ и муниципальных образований по оказанию медицинской помощи.

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

Определить четкие позиции по отношению к платным медицинским услугам.

В Концепции остается открытым вопрос о целесообразности и правомерности оказания государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг.

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

ФМБА

Законодательное Собрание Иркутской области

Предусмотреть развитие врачебного самоуправления. Разработать закон «О Всероссийском врачебном союзе»

Принять ФЗ «О медицинской деятельности», «О врачебной палате и самоуправлении в медицинских профессиях»

Определить меры поддержки ассоциаций, обществ

ФМБА

Калининградская областная Дума

Законодательное Собрание Иркутской области

Исключить медицинские услуги из перечня услуг, на которые распространяется действие ФЗ от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ

Законодательно определить вопросы одноканального финансирования.

Внести изменения в ФЗ №174 «Об автономных учреждениях» и разрешить перевод учреждений здравоохранения в автономные некоммерческие организации.

Уточнить критерии высокотехнологичной медицинской помощи

Минздравсоцразвития Пензенской области

Законодательно закрепить распределение выпускников медицинских вузов, получивших образование за счет бюджетных средств:

в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения

в сельскую местность

Калининградская областная Дума

Минздрав Челябинской области

Принять новый федеральный закон о гарантиях государства в отношении обеспечения граждан дорогостоящими лекарственными средствами.

Создать патронажные службы помощи людям с хроническими индивидуализирующими заболеваниями и разработать проект создания государственной службы патронажа людей с тяжелыми состояниями здоровья с привлечением пациентских сообществ

Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом

Законодательно решить вопрос о необходимости наличия на территории муниципальных образований с малой численностью населения органов управления здравоохранением.

Урегулирование вопроса о страховании профессиональной ошибки медицинских и фармацевтических работников отдельным нормативно-правовым актом.

Урегулировать оказание специализированной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Комитет по охране здоровья населения Новгородской области

Предлагают внедрение механизмов финансирования медицинской помощи с привлечением личных средств граждан (соплатежи населения) по отдельным направлениям на основе повышения их ответственности за свое здоровье.

Росздравнадзор

Разработать единый государственный подход к вопросам оказания и ценообразования платных медицинских услуг в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Продолжить работу над совершенствованием Федерального Закона № 94-ФЗ от 21.07.2005г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». 

Московская Областная Дума

Минздравсоцразвития России подготовить предложения о внесении дополнений в Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998г. №157-ФЗ в части расширения национального календаря профилактических прививок.

Подготовить предложения о внесении дополнений в Федеральный закон «О рекламе» от 13.03.2006г. №38-ФЗ об увеличении объема социальной рекламы во время наибольшего просмотра телепередач населением страны.

Роспотребнадзор

Разработать порядок и условия предоставления служебного жилья специалистам, работающим в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения

Министерство здравоохранения Ставропольского края

Дополнить раздел положениями о том, что конкретно нужно изменить в действующем законодательстве РФ.

«Союз страховщиков С-Петербурга и Северо-Запада»

Замечания и предложения

Автор

Нечетко представлена система контроля качества и оценка эффективности реализации Концепции, не разработаны критерии эффективности реализации, а также подробный план реализации мероприятий с установлением определенных сроков и ответственных исполнителей, ожидаемые результаты. Каждый год должен являться самостоятельным этапом в части охраны здоровья и медико-социальной помощи населению.

Законодательное Собрание Иркутской области

Следует внимательно отнестись к первому этапу (к ближайшему этапу) планирования мероприятий по реструктуризации системы здравоохранения. И по возможности избежать затратных механизмов (имеется в виду влияние кризиса). 

Минэкономразвития России

Включить в I этап развития здравоохранения (2009-2011гг.) задачу по конкретизации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, вплоть до конкретизации медицинских услуг, а также законодательное регулирование как ее реализации, так и контроля за реализацией.

Росздравнадзор

Сократить этапы перехода на подушевой принцип оплаты первичной амбулаторно-поликлинической помощи (предусмотрено это сделать только в 2016-2020 гг.)

Недостаточно отражено развитие частной медицины по этапам реализации Концепции

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области

При введении одноканального финансирования медпомощи через систему ОМС предусмотреть поэтапное его введение для специализированной медицинской помощи.

Правительство Калининградской области

Принять ФЗ «О здравоохранении в Российской Федерации» уже на первом этапе.

Профсоюз работников здравоохранения РФ

Следует уточнить термины и определения, используемые в Концепции. Ввести новые понятия (например, «медицинский кластер»).

Алтайское краевое законодательное Собрание

Законодательное Собрание Иркутской области